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Giovani Italo - Canadesi SCHEDA DI TESSERAMENTO |
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No di MEMBRO:___________________________________
NOME:_____________________________________________________________________
INDIRIZZO:_______ __________________________________________________________
DOMICILIO: città_____________________CODICE POSTALE: ___ ___ ___ - ___ ___ ___
TEL. CASA: (___ ___ ___) ___ ___ ___ -___ ___ ___ ___
TEL. LAVORO: (___ ___ ___) ___ ___ ___ -___ ___ ___ ___
TEL. CELLULARE: (___ ___ ___) ___ ___ ___ -___ ___ ___ ___
NUMERO PAGER: (___ ___ ___) ___ ___ ___ -___ ___ ___ ___
POSTA ELETTRONICA (E-MAIL): __________________@________________________
DATA DI NASCITA: giorno______mese________________anno________
PAGATO:______________
VALIDITÀ: DAL: giorno___mese____anno_____ AL: giorno____mese_____anno______
NOME:______________________________________ No di membro _______________________________
CONTROLLATO DA: _________________________________________
VALIDITÀ: DAL:
giorno_____mese___________anno______ AL: giorno_____mese____________anno______
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